TRATAMIENTO DEL SIDA

La mejor forma de combatir el virus del HIV e impedir su multiplicación, es utilizar medicamentos que hagan descender la carga viral a un nivel tal, que pueda recuperarse la inmunidad perdida. Para que el tratamiento del Sida sea más eficaz, es recomendable iniciarlo precozmente, es decir, antes que el portador comience a experimentar los primeros síntomas de la enfermedad, ya que es un momento del proceso infeccioso donde todavía el sistema inmunológico está conservado.

Esta es el fundamento fisiopatológico que determina actualmente, que muchas personas portadora del HIV comiencen su tratamiento cuando disponen de un estado de buena salud.

El estado de salud de cada persona, el estilo de vida y los hábitos higiénico-dietéticos van a condicionar la elección de las drogas antirretrovirales a utilizar. La combinación de distintas drogas debe tener cohesión terapéutica, de tal manera que pueda hacer descender la carga viral a su nivel más bajo posible y de esa manera reducir los riesgos de la aparición de enfermedades oportunistas en el futuro. Algunos medicamentos interactúan de manera nociva con otros medicamentos, por esta razón pueden ser eficaces en un aspecto y peligrosos por la interacción indeseable. El médico infectólogo tratante elija los medicamentos previa evaluación de sus posibles efectos negativos para la salud. Desde que comenzaron a utilizarse las drogas en el tratamiento del Sida hasta la actualidad, se han descubierto 17 medicamentos para combatir el virus del HIV. Desde el año 1987 y por un tiempo prolongado el AZT fue el único medicamento para el control del virus. A continuación se mencionan los más importantes:

•  Inhibidores de la proteasa: Indinavir, Ritonavir, Saquinavir, Nelfinavir Amprenavir y Lapinovir.

•  Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nucleosideos: Aidovudina, Didanosina, Zalcitabina, Estavudina Lamivudina, Combivir, Abacavir y Trizivir.

•  Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nucleosideos: Nevirapina, Efavirenz y Delavirdina

Coctel del día siguiente: Son medicamentos antirretrovirales usados después de una exposición accidental de una persona al HIV. Es habitual realizarlo por trabajadores de la salud, sean médicos o paramédicos, que están expuestos a un “accidente laboral”, con elementos punzo-cortantes que habitualmente se utilizan en el Quirófano (intervenciones quirúrgicas) o en el Laboratorio (extracciones de sangre). También son sometidas a este tratamiento a las mujeres víctimas de una violación.

Tratamiento con el coctel para Sida: Es una estrategia terapéutica donde no se tiene respuestas rápidas: nadie puede saber cuál es el momento ideal para el inicio del tratamiento combinado de drogas antirretrovirales. La decisión esta supeditada a factores diversos, como las condiciones de salud de la persona infectada y de la línea terapéutica elegida por el médico. Uno de los enfoques terapéuticos mas utilizados es el siguiente: Debe iniciarse el tratamiento cuando la carga viral supera los 100.000 m. y el CD4 desciende a menos de 500 mm3. Los enfermos que tienen mas de 500mm3 de CD4 solo deben iniciar el tratamiento del Sida cuando la carga viral fuera mayor a 100.000 copias/ml.

Acción de los medicamentos: El HIV infecta las células del sistema inmunológico (principalmente las CD4) y las utiliza para hacer nuevas copias del virus. Estas copias, a su vez continúan infectando otras células vecinas y de esa manera sigue un proceso causa-efecto que provoca la multiplicación del virus en el organismo. En la medida que aumenta la concentración de virus, disminuye la capacidad de defensa del sistema inmunológico. La acción de las drogas anti-retrovirales es impedir que el HIV se reproduzca dentro de las células CD4 y de esa manera se evita la infección de nuevas células a través de las copias. El resultado de esta acción es el descenso paulatino del HIV (carga viral), disminuyendo a su vez el daño que se le estaba causando al sistema inmunológico. La terapia combinada o el coctel de drogas anti HIV significa que su utilizan dos o más drogas juntas. Esta probado que la terapia combinada es mucho más eficaz y duradera que la monoterapia (utilización de una sola droga). Cuando una población de virus es combatida por más de una droga, se dificulta el surgimiento de virus mutantes o resistentes al tratamiento. Hoy la monoterapia es utilizada solamente en los casos de mujeres embarazadas que son portadores del HIV, como profilaxis en la transmisión vertical (madre-hijo) del virus.

Efectos colaterales: Para disminuir o eliminar los efectos colaterales de los medicamentos, se debe cambiar el esquema de drogas. Uno de los efectos indeseables comprobados es la reducción de niveles de triglicéridos y colesterol. Otras reacciones que son más severas en el inicio del tratamiento del Sida, disminuyen con el correr del tiempo y los pacientes terminan tolerándolas.

Efectos secundarios específicos: Algunas drogas están asociadas a mayores efectos secundarios específicos. Tal es la caso de las AZT,DDL y 3TC entre otras, que tienden a causar disminución en el número de glóbulos blancos y son además tóxicos mitocondriales (lesionan vacuolas intracelulares). Algunos inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos (delavirdina, nevirapina, etc.) causan reacciones cutáneas.

Efectos colaterales más frecuentes: Se clasifican en: a) Leves y temporales. b) Moderados y persistentes y c) Graves y potencialmente mortales. Los efectos adversos más comunes son: cansancio, náuseas y/o vómitos, diarrea, dolores musculares, cefaleas e irritación de la piel. Otros efectos varían de acuerdo con el tipo de medicación que está siendo utilizada.

Efectos positivos del coctel de medicamentos: Previene el desarrollo de enfermedades oportunistas, disminuye la carga viral y aumenta el número de células CD4. Algunas semanas después del inicio del tratamiento combinado muchos enfermos sienten que recuperan el apetito y por consiguiente el peso corporal. El resultado de esta acción es mayor energía y bienestar físico. Algunos pacientes refieren que aumenta su líbido sexual, que estaba disminuída. Hay controversia cuanto es el tiempo que el tratamiento combinado de drogas puede mantener sus efectos beneficiosos. Se estima que durante dos años.