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Trabajos de investigacion

 

LOS DOCENTES Y EL HÁBITO DE FUMAR

Autor: Dr. Juan C. Gimenez. Colaboradores: alumnos de la Facultad de Medicina. U.B.A. y del Instituto Edusalud.

INTRODUCCIÓN: El consumo de cigarrillos es la mayor causa prevenible de enfermedad y muerte en muchos países. Numerosos trabajos científicos avalan que el dejar de fumar produce importantes e inmediatos beneficios para la salud de hombres y mujeres de todas las edades, padezcan o no enfermedades relacionadas con el tabaco.

Además, por ser el humo del tabaco el principal contaminante del aire que se respira en lugares cerrados, los fumadores ponen en riesgo la salud de los convivientes que no son fumadores. Para aquellos que "aspiran" humo en el hogar o en el lugar de trabajo, equivale a fumar pasivamente una cantidad de cigarrillos que estará de acuerdo a las horas de exposición y a la falta de circulación del aire. A pesar de las campañas en los medios de comunicación masivos y a los programas desarrollados por el Ministerio de Salud, los últimos datos estadísticos muestran que en la Argentina, las tasas de tabaquismo en la población siguen elevadas, con una tendencia a que descienda en hombres y aumente en mujeres. "El patrón de mortalidad de enfermedades relacionadas con el tabaquismo es similar a las de los países con poblaciones muy expuestas al mismo. Se calcula que la mortalidad anual atribuible a esta etiología es de 38.000 a 49.000 defunciones, aproximadamente. La tasa de mortalidad de los hijos de madres fumadoras es nueve veces la de los hijos de madres no fumadoras". Tabaco o Salud. Situación de las Américas. OPS. Publicación 536. Conociendo las consecuencias que trae para la salud el hábito tabáquico ¿Cuáles son los condicionantes que inducen las personas a convertirse en fumadores?

 Existen tres razones comprobadas científicamente:

 •  FUMAR ES UNA ADICCIÓN: La nicotina es una sustancia química potente que puede producir placer, aumentar la atención, disminuir el hambre, mejorar el estado de ánimo y calmar los síntomas de abstinencia a la nicontina. Si el nivel de nicontina es muy alto pueden aparecer: náuseas, salivación excesiva, aumento del pulso, dolor de cabeza y trastornos del sueño. La adicción se hace evidente por el dato estadístico: mas del 90% de los fumadores lo hacen diariamente.

  FUMAR ES UNA CONDUCTA APRENDIDA: Fumar es un símbolo de iniciación a la vida adulta y un elemento de identificación con el grupo. La mayoría de las personas empiezan a fumar antes de los 20 años. Aparecen otros hábitos que refuerzan los efectos de la nicotina y el placer de fumar, como beber café, descansar en medio del trabajo, salir con amigos que son fumadores, que hacen más difícil abandonar el hábito.

•  FUMAR ES UNA DEPENDENCIA SOCIAL: Otros factores relacionados son el entorno social: muchos momentos claves de la vida estan asociados al consumo de cigarrillos: casamiento, bautismos, fiestas de fin da año, celebraciones sociales, incluídas las deportivas.

RESULTADOS RECIENTES DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓLGICOS POBLACIONALES EN ARGENTINA :

1) Un relevamiento efectuado en la División Promoción y Protección de la Salud, Hospital I. Pirovano, en 10.000 trabajadores de ambos sexos, residentes en la ciudad de Buenos Aires y el conurbano, que concurrieron para tramitar su Libreta Sanitaria, entre los años 1996 y 2001, constató que el 40 % eran fumadores . Este estudio también demostró que el consumo de cigarrillos era mayor en las personas jóvenes, disminuyendo la cantidad de fumadores a través de los años. 2)Un trabajo de investigación a nivel nacional, denominado REDIFA, llevado a cabo por el Consejo de Epidemiología y Prevención Cardiovascular de la Sociedad Argentina de Cardiología, en el año 2001, en 14.000 personas , reveló que el 39% eran fumadores . Dicho trabajo fue publicado en la Revista de Cardiología SAC, año 2002, vol. 70:300/311. 3) Otro trabajo de investigación a nivel nacional realizado por el Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular de la Federación Argentina de Cardiología, en 1998, en 1519 médicos en actividad, con el título "TABACO Y MEDICOS", publicado en la Revista de la Federación Argentina de Cardiología, Volumen 29, Nº 1, en marzo del año 2000 , reveló que el pocentaje de médicos que fuman llegaba al 31% , cifra muy cercana a la que registra la población general.

 INVESTIGACIÓN EPIDEMILÓGICA EN POBLACIÓN DE DOCENTES :

Otra población que tiene la función de multiplicar el mensaje de salud, la constituyen los docentes. Tomando en cuenta los resultados obtenidos en los estudios mencionados, el Dr. Juan Carlos Gimenez, docente autorizado de la Cátedra de Medicina Familiar U.B.A. y Jefe de División de Promoción y Protección de la Salud, del Hospital I.Pirovano, diseño una encuesta con el objetivo investigar el hábito tabáquico en docentes de escuelas de la ciudad de Buenos Aires, grupo integrado mayoritariamente por mujeres. El mismo fue realizado entre los ayudantes de Trabajos Prácticos de la Cátedra y alumnos del Instituto Superior de Ciencias de la Salud para la Educación "Edusalud". A continuación se mencionan los datos preliminares:

 MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó una encuesta epidemiológica para registrar los datos demográficos, características y horas de trabajo, variables biológicas, hábitos (actividad física, horas de sueño, alimentación) y conducta tabáquica: los fumadores, los que fueron fumadores y los que nunca fumaron. Dicha encuesta se realizó durante el año 2003 y fue llevada a cabo por 177 encuestadores. Fue aleatoria, anónima y contestada voluntariamente por docentes que se desempeñan en 106 escuelas que integran 20 Distritos Escolares de la ciudad de Buenos Aires.

RESULTADOS Y DISCUSION: Fueron encuestados 2214 docentes. El rango de edad fue de 20 a 70 años, siendo el promedio de edad 45 años, los cuales fueron agrupados según su edad, por décadas. El 68% del universo encuestado, superaba los 40 años de edad . El registro de la talla y el peso, una vez calculado el Indice de Masa Corporal (peso/altura x altura), resultaron que dos tercios de los docentes tenían un peso normal, mientras que el 33% presentaba obesidad (8%) o sobrepeso (25%). Existe una relación directa con el nivel de la actividad física: un 55% hacía alguna forma de actividad física. Las más practicadas fueron: caminata (31%) y actividades de gimnasio (30%). El resto fue considerado sedentario. (45%)

 PORCENTAJE DE FUMADORES, NO FUMADORES Y EXFUMADORES.

 Existe un 33% de fumadores . O sea que uno de cada tres docentes fuma. Existe un 20% de docentes que fueron fumadores alguna vez. Es decir, que el grupo de fumadores y ex-fumadoes suman más de la mitad. Sólo el 47% de ellos, nunca fumó. Entre el personal de conducción y de ejecución el porcentaje de fumadores fue el mismo. Existe una relación directamente proporcional entre la cantidad de cigarrillos por día consumidos y la edad de los fumadores. La población jóven (20-29 años) consume en promedio 9 cigarrillos diarios. Los que integran la década de 30-39 años fuman un promedio de 12 cigarrillos por día. Esta cifra se incrementa a 14 cigarrillos en el día en los que integran las décadas de 40-49 años y 50-59 años, para luego disminuir a 13 cigarrillos por día luego de los 60 años. Los mayores de 45 años, en su mayoría comenzaron a fumar antes de los 20 años. Su adolescencia se inició en una sociedad con otros códigos, dentro de los cuales el hábito tabáquico era considerado una forma de comunicación, un bien social. Generalmente los adultos fumadores de hoy, sean o no docentes, fueron aquellos adolescentes de ayer, que comenzaron la adicción porque sus amigos lo hacían, o tal vez, como un símbolo de iniciación a la vida adulta. Al pasar los años, las personas que dejaron atrás la adolescencia, hoy no pueden hacer lo mismo con el cigarrillo y muchos de ellos no lo harán nunca. Otro dato importante: Uno de cada tres docentes fumadores, consume 20 o más cigarrillos diarios y refiere que se inició en su adolescencia: el promedio de años de consumo fue de 26 años. Contrastando con ello, un 60% de los docentes menores de 40 años nunca fumó . Posiblemente el hecho que los docentes jóvenes no hayan incorporado el hábito tabáquico, puede estar relacionado a que en las últimas 2 décadas, al profundizarse los estudios epidemiológicos a nivel mundial que relacionaban al tabaquismo con el cáncer, accidentes cardiovasculares y enfermedades pulmonares discapacitantes, como lo hicieron otros países, el Estado Argentino intervino con programas de información, que abarcaron desde las instituciones oficiales hasta los medios de comunicación masivos, sobre sus consecuencias nocivas, y además una jurisprudencia que limitaba el consumo, tanto en lugares públicos como de trabajo, concientizando a la juventud sobre el tema. Otro análisis interesante es relacionar la curva ascendente del consumo diario, que aumenta con la edad, con el aumento de las horas de trabajo diario, que en forma paradójica, también aumenta con los años. No será que el docente una vez atravesada la barrera de los 45 años, se enfrenta a una realidad profesional adversa, (aumento de su presupuesto familiar, cónyuge desocupado, remuneración escasa, inestabilidad laboral, falta de titularidad, etc.), que no sólo le produce angustia, stress: lo condiciona a trabajar cada día más y en los fumadores a consumir más cigarrillos diarios. El grupo mayoritario de docentes fumadores, se encuentran entre los 50 y 60 años de edad, es el más vulnerable, ya que en las mujeres es la edad de la menopausia, que por falta de estrógenos aumenta el riesgo cardiovascular. El tabaquismo constituye junto con la Hipertensión Arterial, el aumento del Colesterol y la Diabetes, los factores de riesgo más importantes para padecer un accidente cardiovascular (Infarto agudo de Miocardio o Accidente Cerebrovascular). Del total de encuestados, llama la atención que un 18% de docentes refirió desconocer el valor de su Tensión Arterial y el 39% su Colesterol sanguineo. Del resto de docentes que conocían el valor de dichas variables biolólgicas, el 16% padece hipertensión arterial, el 26% tiene aumento de colesterol y el 10% tiene ambos valores aumentados. Finalmente se requirió la información sobre quienes habían padecido algún evento cardiovascular. Los datos revelaron que en el grupo encuestado, solo 24 personas, todas mayores de 50 años, padecieron un accidente cardiovascular no mortal: (Infarto agudo de miocardio o Accidente cerebrovascular). No es casual que dos de cada tres de ellos refirió que consumían tabaco antes del evento, que se habían iniciado en la adicción antes de los 20 años de edad y que fumaban un promedio de 20 cigarrillos/día.

 ¿LA CONDICIÓN DE FUMADOR PASIVO PUEDE AFECTAR LA SALUD?

 Un trabajo de investigación realizado por el Dr. Mario Ciruzzi y colaboradores, , "Case-control study of passive smolking at home and risk of acute muycardial infarction. Argentine FRICAS", publicado en Journal of the American College of Cardiology, 1998; 31: 797-803, demostró que las personas no fumadoras que están expuestos en forma crónica al humo del tabaco ambiental, aumentan su riesgo cardiovascular, más aun, cuando a su condición de fumadores pasivos, se suman otros factores de riesgo personales, (hipertensión, aumento de colesterol, diabetes, obesidad, etc). El 53% de los fumadores tiene al menos, un familiar conviviente que fuma . Es muy frecuente observar que muchas familias tienen incorporado culturalmente el hábito tabáquico. Estudios epìdemiológicos anteriores revelan que en determinados grupos primarios, el tabaquismo puede abarcar a individuos de tres generaciones. Este dato es preocupante, ya que se dificulta el intento de dejar la adicción cuando se convive con uno o más fumadores.

 JURISPRUDENCIA Y TABAQUISMO

 En este país, en 1970 la ley nacional 18604 prohibe la publicidad de las tabacaleras. En 1986 se promulga la Ley 23344 se obligó a colocar en el paquete de cigarrillos la advertencia escrita "el tabaco es perjudicial para la salud". En 1991 se inicia una jurisprudencia integral cuyo objetivo es reglamentar el derecho de los no fumadores en instituciones y lugares públicos. LALCEC y algunas ONG desarrollan programas de lucha antitabáquica con apoyo del ministerio de salud, con actividades en medios de comunicación y establecimientos escolares. No obstante la legislación actual, que prohibe fumar en instituciones públicas, tal como sucede con la población general, los datos registrados de docentes fumadores activos, fueron los siguientes : El 74% lo hacía en su lugar de trabajo , es decir en la escuela. El 80% lo hacía en lugares públicos y el 87% lo hacía en su hogar. Ovbiamente en estos grupos estaban incluídos los que fumaban tanto en el hogar, como en la escuela y en lugares públicos. De todos modos, uno de los objetivos de esta investigación es analizar el riesgo de los docentes que no fuman, de convertirse en "fumadores pasivos" en el lugar de trabajo. Es decir, que si 74% de los fumadores, consumen en su trabajo, se entiende que no lo hacen delante de sus alumnos, sino generalmente en la sala de maestras o de profesores, no es dificil comprender que el 36% de los docentes que no fuman, se conviertan en fumadoresque pasivos en su lugar de trabajo.

 CONCLUSIÓN:

 Los referentes sociales más importantes en la educación para la salud son LOS MEDICOS. En segundo lugar se encuentran los educadores escolares: LOS MAESTROS Y DOCENTES. A través de este estudio queda demostrado que los que tienen a su cargo informar a la comunidad de los riesgos para la salud, del hábito de fumar, fuman tanto como los que integran la comunidad. Las altas tasas de tabaquismo que se encuentran tanto en médicos como docentes ponen en riesgo su salud como la de la comunidad a la que sirven, dado el rol de "modelo" que cumplen socialmente. Esta situación atenta contra las campañas de prevención del tabaquismo, por lo cual es conveniente diseñar programas de prevención antitabáquica destinado a los educadores de la salud, es decir: médicos y docentes. La historia nos indica la mejor que la forma de enseñar fue dar el ejemplo. Los griegos acuñaron para ello, aquel famoso refrán, todavía vigente, "TUS HECHOS HABLAN TAN FUERTE QUE NO ENTIENDO LO QUE DICES".

 

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